{"id":860,"date":"2023-10-05T14:06:14","date_gmt":"2023-10-05T12:06:14","guid":{"rendered":"https:\/\/matrice-psicoterapia.es\/non-classifiee\/suis-je-atteint-dune-maladie-mentale-le-probleme-du-diagnostic-en-sante-mentale\/"},"modified":"2025-05-08T15:46:04","modified_gmt":"2025-05-08T13:46:04","slug":"suis-je-atteint-dune-maladie-mentale-le-probleme-du-diagnostic-en-sante-mentale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/matrice-psicoterapia.es\/fr\/sante-mentale\/suis-je-atteint-dune-maladie-mentale-le-probleme-du-diagnostic-en-sante-mentale\/","title":{"rendered":"Suis-je atteint d’une maladie mentale ? Le probl\u00e8me du diagnostic en sant\u00e9 mentale"},"content":{"rendered":"\n

Suis-je atteint d’une maladie mentale ? Le probl\u00e8me du diagnostic en sant\u00e9 mentale <\/strong><\/h1>\n\n

Pour diagnostiquer une \u00ab maladie mentale \u00bb<\/strong>, les psychiatres ont d\u00e9cid\u00e9 d’un paradigme de ce qu’est une maladie, des \u00e9l\u00e9ments \u00e0 prendre en compte pour \u00e9tablir un diagnostic, du type de science \u00e0 utiliser pour \u00e9tablir une classification et de l’utilit\u00e9 de ce diagnostic pour le traitement \u00e0 mettre en oeuvre. <\/p>\n\n

Comment un diagnostic de \u00ab maladie mentale \u00bb est-il pos\u00e9 ? <\/strong><\/h2>\n\n

Il existe deux grands manuels mondiaux pour l’\u00e9tablissement des diagnostics psychiatriques. En 1938, l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 a cr\u00e9\u00e9 une section sur les \u00ab maladies mentales \u00bb dans son manuel de classification internationale des maladies (CIM), cinqui\u00e8me \u00e9dition. En 1952, l’American Psychiatric Association a cr\u00e9\u00e9 le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). Tous deux reposent sur des crit\u00e8res m\u00e9dicaux et statistiques, conf\u00e9rant un statut \u00e0 ce qui est consid\u00e9r\u00e9 comme une maladie mentale par rapport au param\u00e8tre de la maladie physique. C’est le DSM qui a pr\u00e9valu dans le monde entier. <\/p>\n\n

\u00ab\u00a0Il ne serait pas faux de dire que le DSM est \u00e0 la fois une cause et un produit de la pens\u00e9e socialement dominante sur la sant\u00e9 mentale dans une soci\u00e9t\u00e9 particuli\u00e8re, l’Occident, \u00e0 un moment donn\u00e9. Son \u00e9volution au fil des \u00e9ditions est \u00e0 la fois la preuve et le moteur des changements survenus dans cette soci\u00e9t\u00e9 au fil des ans, tout comme sa diffusion internationale est le signe de la propagation d’un mode de pens\u00e9e particulier \u00e0 d’autres cultures et soci\u00e9t\u00e9s \u201c1<\/a><\/sup><\/p>\n\n

Les probl\u00e8mes de la classification des \u00ab maladies mentales \u00bb.<\/strong><\/h2>\n\n

Ce type de classification des \u00ab maladies mentales \u00bb est actuellement en crise, surtout depuis l’apparition du dernier manuel en date, le DSM V. L’un des probl\u00e8mes qu’il pose est qu’il utilise le m\u00eame outil de diagnostic pour assimiler la souffrance subjective \u00e0 la maladie physique, \u00e0 la diff\u00e9rence pr\u00e8s qu’il fonde son diagnostic \u00ab mental \u00bb uniquement sur les sympt\u00f4mes exprim\u00e9s par le malade ou ses aidants<\/a> et connaissances et sur leur persistance. Les seuls tests physiques qu’un psychiatre peut demander visent \u00e0 exclure toute cause biologique. Bien qu’elle fonde son diagnostic sur des sympt\u00f4mes subjectifs, elle pr\u00e9sente le probl\u00e8me majeur de l’association de certains m\u00e9dicaments \u00e0 certaines maladies, comme une formule de gu\u00e9rison m\u00e9dicamenteuse qui s’av\u00e8re insuffisante pour r\u00e9pondre \u00e0 la subjectivit\u00e9 humaine. Il est \u00e9galement probl\u00e9matique de se pr\u00e9senter comme une science v\u00e9rifi\u00e9e. On donne \u00e0 ce manuel le statut de v\u00e9rit\u00e9, sans justifier les bases th\u00e9oriques, philosophiques, contextuelles et historiques sur lesquelles il repose. Les \u00e9tudes interculturelles r\u00e9alis\u00e9es montrent qu’il n’y a pas et qu’il ne peut y avoir de cat\u00e9gories universelles pour l’exp\u00e9rience subjective. Cependant, cette classification a une pr\u00e9tention \u00e0 l’universalisation, puisqu’elle ne justifie pas les paradigmes qui la soutiennent et la pr\u00e9sentent comme une avanc\u00e9e scientifique. <\/p>\n\n

Les \u00ab maladies mentales \u00bb ont-elles une cause biologique ?<\/strong><\/h2>\n\n

Dans sa derni\u00e8re version, le DSM V, il n’a pas \u00e9t\u00e9 possible d’inclure des biomarqueurs pour tester ses diagnostics. C’est ce qu’affirme le pr\u00e9sident du groupe de travail charg\u00e9 de cette derni\u00e8re r\u00e9vision, le Dr David Kupfer : <\/p>\n\n

\u00ab\u00a0Lorsque nous avons entam\u00e9 le processus d’\u00e9laboration de ce manuel il y a 14 ans, nous \u00e9tions tous tr\u00e8s optimistes et pensions que nous disposerions de biomarqueurs et d’autres avanc\u00e9es suffisamment importantes pour nous permettre d’utiliser une mesure biologique dans le cadre de notre ensemble de crit\u00e8res relatifs aux troubles. Cela ne s’est pas encore produit… \u00ab 2<\/a><\/sup> Bien que nous n’ayons pas la capacit\u00e9 de d\u00e9terminer des biomarqueurs pour diagnostiquer les \u00bbtroubles mentaux\u00a0\u00bb, le traitement reste associ\u00e9 \u00e0 la m\u00e9dicalisation et au fait de tout relier \u00e0 des causes biologiques qui n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9es. <\/p>\n\n

Cependant, la remise en question de ces manuels peut provoquer une r\u00e9action tr\u00e8s n\u00e9gative chez certaines personnes. Pour beaucoup, l’obtention d’un diagnostic m\u00e9dico-psychiatrique a apport\u00e9 un grand soulagement \u00e0 leur souffrance et ils ont trouv\u00e9 dans le nom de leur \u00ab trouble \u00bb une r\u00e9ponse \u00e0 quelque chose qu’ils ne pouvaient pas nommer auparavant et qui donne un sens \u00e0 leur souffrance. Remettre en question ces manuels de diagnostic est \u00e9galement per\u00e7u comme une n\u00e9gation de l’existence d’un \u00ab trouble \u00bb \u00e0 l’origine de la souffrance. Je crois que l’objectif de la remise en question de ces manuels est tout le contraire : trouver d’autres fa\u00e7ons d’expliquer sa propre souffrance qui permettent un autre traitement possible, en r\u00e9duisant la m\u00e9dicalisation des sympt\u00f4mes et en proposant d’autres types de r\u00e9ponses communautaires et sociales. Il faut savoir que dans la soci\u00e9t\u00e9 actuelle, la cause biologique facilite l’assimilation des difficult\u00e9s, que les diagnostics se basent sur l’organique donne la sensation de toucher du bois, d’\u00eatre le plus proche de la v\u00e9rit\u00e9, c’est pourquoi il est difficile pour beaucoup de gens de penser que la v\u00e9rit\u00e9 de ce qui leur arrive peut \u00eatre ailleurs, que nous sommes d\u00e9termin\u00e9s par d’autres mati\u00e8res qui ne sont pas seulement organiques. <\/p>\n\n

\"diagnostic<\/figure>\n\n

Une autre compr\u00e9hension de la \u00ab maladie mentale \u00bb<\/strong><\/h2>\n\n

Avant la publication du DSM V, la British Psychological Society, par l’interm\u00e9diaire de sa Division of Clinical Psychology, a publi\u00e9 une d\u00e9claration selon laquelle un changement de paradigme \u00e9tait n\u00e9cessaire pour diagnostiquer les maladies mentales, Elle consid\u00e8re que \u00ab les principaux syst\u00e8mes qui ont attir\u00e9 l’attention de la communaut\u00e9 professionnelle au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies n’ont pas r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9finir des conditions sp\u00e9cifiques dont la reconnaissance servirait \u00e0 fournir des rem\u00e8des de plus en plus sp\u00e9cifiques \u00bb3<\/a><\/sup> et a publi\u00e9 en 2018 la proposition d’un cadre alternatif aux syst\u00e8mes de diagnostic pr\u00e9dominants (CIM et DSM), appel\u00e9 le cadre du pouvoir, de la menace et de la signification. En Espagne, l’Association espagnole de neuropsychiatrie (AEN) a traduit et diffus\u00e9 ce cadre. <\/p>\n\n

Ce nouveau cadre vise \u00e0 offrir une perspective beaucoup plus large de la souffrance humaine, en tenant compte du fait que \u00ab les mod\u00e8les qui sous-tendent les exp\u00e9riences individuelles et collectives de la souffrance sont ins\u00e9parables de leurs contextes mat\u00e9riels, environnementaux, socio-\u00e9conomiques et culturels, et que les alternatives au diagnostic psychiatrique doivent placer le sens, la narration, l’agence et l’exp\u00e9rience subjective au centre \u00bb4<\/a><\/sup>. <\/p>\n\n

En ne consid\u00e9rant pas la cause biologique comme le facteur principal, elle place la subjectivit\u00e9 au centre, en prenant en consid\u00e9ration le cadre (donn\u00e9 par un contexte historique, culturel, \u00e9conomique, politique, social et familial) que la personne a eu dans sa constitution subjective. Quel pouvoir a \u00e9t\u00e9 exerc\u00e9, par exemple le pouvoir biologique et incarn\u00e9, le pouvoir coercitif ou le pouvoir par la force, le pouvoir juridique, le pouvoir \u00e9conomique et mat\u00e9riel, le pouvoir id\u00e9ologique, etc. Comment ce pouvoir a exerc\u00e9 une Menace, en tenant compte de la souffrance qu’il a g\u00e9n\u00e9r\u00e9e et de ses effets. Le r\u00f4le central du sens, qui est d\u00e9termin\u00e9 par les discours sociaux et culturels. Et tout cela se traduit par une r\u00e9ponse \u00e0 la menace afin de maintenir leur survie \u00e9motionnelle, physique, relationnelle et sociale, ce qui peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 par la psychiatrie classique comme une symptomatologie anormale et dissonante \u00e0 \u00e9radiquer. <\/p>\n\n

\u00ab\u00a0Il existe des diff\u00e9rences fondamentales entre ce mod\u00e8le de la souffrance psychologique et le mod\u00e8le biopsychosocial plus traditionnel. Ce dernier ne suppose pas l’existence d’une pathologie. Les aspects \u00ab biologiques \u00bb ne sont pas privil\u00e9gi\u00e9s par rapport aux autres, mais constituent un niveau d’explication, indissociable des autres. Tout aussi important, bien qu’un mod\u00e8le tripartite soit heuristiquement appropri\u00e9, les trois \u00e9l\u00e9ments ne sont pas ind\u00e9pendants, mais se fa\u00e7onnent les uns les autres. L’individu n’existe pas et ne peut \u00eatre compris s\u00e9par\u00e9ment de ses relations, de sa communaut\u00e9 et de sa culture ; le sens n’\u00e9merge que lorsque le social, le culturel et le biologique se combinent ; et les capacit\u00e9s biologiques ne peuvent \u00eatre s\u00e9par\u00e9es du contexte interpersonnel et social. Dans ce contexte, le \u201csens\u201d est intrins\u00e8que \u00e0 l’expression et \u00e0 l’exp\u00e9rience de toutes les formes de souffrance psychique ou \u00e9motionnelle, donnant une forme unique aux r\u00e9ponses individuelles de chaque personne \u00ab\u00a05<\/a><\/sup> <\/p>\n\n

Je consid\u00e8re qu’il s’agit l\u00e0 d’un cadre beaucoup plus respectueux, ouvert \u00e0 la cr\u00e9ation d’autres fa\u00e7ons de traiter la souffrance humaine, ainsi qu’\u00e0 la cr\u00e9ation de r\u00e9ponses bas\u00e9es sur les soins communautaires, o\u00f9 chacun peut avoir sa place. Il rompt avec l’id\u00e9e d’un individu biologique rationnel totalement \u00e9tranger \u00e0 son contexte, mais met plut\u00f4t l’accent sur cette relation. Je vous laisse ici<\/a> le lien, o\u00f9 vous trouverez la version r\u00e9sum\u00e9e et la version longue. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n
  1. Garc\u00edas Zabaleta, Oscar. La construcci\u00f3n del DSM: genealog\u00eda de un producto sociopol\u00edtico, 2018. https:\/\/www.redalyc.org\/journal\/3397\/339767305009\/html\/<\/a>. \u21a9\ufe0e<\/a><\/li>
  2. Kupfer, D. The DSM-5 – an interview with David Kupfer. BMC Med<\/em> 11, 203 (2013). https:\/\/doi.org\/10.1186\/1741-7015-11-203<\/a>. Original: \u201cWhen we started the process of developing this manual 14 years ago, I think we were all very optimistic that there would be biomarkers and other breakthroughs of a magnitude that would allow us to use biological measures as part of our disorder criteria sets. This has not happened yet…\u201d \u21a9\ufe0e<\/a><\/li>
  3. Johnstone, L. y Boyle, M. with Cromby, J., Dillon, J., Harper, D., Kinderman, P., Longden, E., Pilgrim, D. y Read, J. (2018). (2018). The Power Threat Meaning Framework: Towards the identification of patterns in emotional distress, unusual experiences and troubled or troubling behaviour, as an alternative to functional psychiatric diagnosis. Leicester: British Psychological Society [trad. cast.: El Marco de Poder, Amenaza y Significado. Hacia la identificaci\u00f3n de patrones de sufrimiento emocional, experiencias inusuales y comportamientos problem\u00e1ticos o perturbadores, como una propuesta alternativa a los diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos funcionales. Leicester: British Psychological Society, 2020.]. p. 6 \u21a9\ufe0e<\/a><\/li>
  4. Idem. p. 9 \u21a9\ufe0e<\/a><\/li>
  5. Idem. p. 13 \u21a9\ufe0e<\/a><\/li><\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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